01

谈医以为，中风病多由脏腑失调，或气素虚，加之劳倦内伤、忧念念恼怒、饮酒饱食，从而致瘀辞谢、痰热内蕴，或阳化风动、随气逆，终致脑脉痹阻或溢脉外。其病机概而论之有风（ 肝风、外风）、火（怒火、心火）、痰（风痰、湿痰）、（瘀）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚）六端。而气逆乱，上犯于脑为其基本病机。故临证用药应雅致主理以下步伐。

某，男，59岁。2017年7月14日初诊。

主诉：话语不行、右侧肢体瘫痪伴疾苦2个月。

现病史：2个月前患者突发遒劲隐晦，话语不行，右侧肢体瘫痪伴疾苦，不行行走和抬手，不伴有疾苦、恶心、吐逆、动作抽搐等症状，遂至某三甲病院NSICU入院疗，急查头颅CT未见彰着特殊，患者病情进行加剧，行经股动脉全脑管造影及动脉溶栓疗，复查造影左侧颈内动脉偏激分支显影清雅，予以对应疗后，症状基本清醒。刻诊：激情清，精神差，右侧肢体瘫痪伴疾苦，话语不行，饮食、饮水呛咳，纳可，眠差，大便可，小便排出贫苦。舌质暗、苔白，脉弦滑。

既往史：压病史8年威海设备保温厂家，2型糖尿病病史3年，压、糖边界欠安。

02

谈医会诊：中风病——规复期（风痰瘀阻）。

法：搜风化痰，行瘀通络。

处：半夏白术天麻汤解语丹加减。姜半夏12g，炒白术12g，天麻15g，远志15g，石菖蒲20g，炒僵蚕15g，茯苓12g，炙甘草5g，全蝎10g，赤芍12g，桑枝30g。7剂，水煎服，逐日1剂威海设备保温厂家，旦夕2次分服。

二诊（2017年7月21日）：患者右侧肢体疾苦平缓，纳眠差，小便排出贫苦缓解。舌质暗、苔白，脉弦滑。诸症稍轻，不，守上加姜黄15g，再予7剂，水煎服，逐日1剂，旦夕2次分服。

三诊（2017年7月28日）：患者色调窘迫，面黄，右侧肢体疾苦平缓，饮食、饮水呛咳平缓，小便不畅。舌质淡暗，脉弦细。患者有浩气虚损的推崇，宜益气活通络，拯救处如下：黄芪30g，太子参30g，赤芍15g，铝皮保温牡丹皮15g，丹参15g，红花12g，全蝎6g，蜈蚣2条，甘草6g。7剂，水煎服，逐日1剂，旦夕2次分服。

四诊（2017年8月6日）：患者精神可，右侧肢体疾苦彰着平缓，饮食、饮水呛咳平缓，纳少，眠可，二便可。舌质淡暗，脉弦细。慢病守，守2017年7月28日加炒神曲、炒山楂各30g以消食化滞，再予14剂。

按语：患者往日饮食不节，脾失健运，外感风邪，则风痰阻络，运谈行不畅，经脉失养，则见肢体瘫痪、疾苦；风夹痰瘀上蒙头窍，下阻水液通路，则见话语不行、小便不畅。故以搜风化痰、行瘀通络为则。中半夏燥湿化痰；石菖蒲豁痰开窍；远志助石菖蒲痰开窍，安神利语；天麻平肝息风；全蝎、僵蚕增强天麻风通络之；白术运脾燥湿；茯苓健脾渗湿；赤芍行瘀止痛；桑枝舒筋活络止痛；甘草归拢诸药。诸药用，共奏风痰、行气、通经络、开舌窍之，使风灭痰消而语利。二诊，加用姜黄以增强活通经止痛之功。三诊，患者初显虚象。中风病，病程较长，病久气阴阳亏虚，力饱读舞运，滞于经，则见虚实搀杂之证。

03

《素问·痹论》曰：“病久入，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。”

叶天士《临证指南医案》亦曰：“凡经主气，络主，久病瘀。”“初为气结在经，久则伤入络。”由此，久病多有瘀。

又《素问遗篇·刺法论》载：“浩气存内，邪不可干。”

《素问·评热病论》载：“邪之所凑，其气虚。”

东谈主患病流露已有浩气不及，用个字面貌便是“虚”；病久邪气然会首先毁伤浩气，故久病多虚。因此，缓助以为中风病日久也多见正虚瘀，此时用药应虚实兼顾，补浩气与化瘀并重，故拯救药，重用黄芪、太子参以补浩气；丹参以益气活；赤芍、牡丹皮、红花以活化瘀；全蝎、蜈蚣以搜风通络；甘草益气补中，归拢诸药。缓助喜爱全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药在中风病中的行使，其以为虫类药均为肉多情之品，可用肉多情之品补肉多情之身，同期虫类药善攻窜，搜风通络之力强，关于久病正虚邪恋之证，多有奇。

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